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《立新说》经脉18:三焦

文章来源:重庆立新七针    时间:2018-03-19 16:37

  

导读:人体全身所有之气,包括了脏腑气、经络气、呼吸气、营卫气等等。三焦主持诸气,是指三焦和各脏腑、经络、组织器官的生理活动都有密切关系。三焦之所以能主气,主要是源于元气,但元气运行,只有借助于三焦之道路,方能布散、通达全身,从而激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动,因而三焦起到了主持诸气的作用。

 

 

 《素问·举痛论》曰“百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泻,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”

 

中医理论离不开气,人体的机能运动,是气推动和激发的结果,人的感觉、思维、情志等精神心理现象也是气活动的产物,人不断地从自然界中摄取“清气”,呼出“浊气”,从水谷等饮食物中汲取“水谷精气”,以维持生命活动的需要。“邪气”泛指一切致病因素,“正气”则代表着人的抗病能力。疾病发生、发展的过程,就是邪气与正气争斗的过程,而针灸所能做的,就是调理气血。其实在内经医学理念里,气和血,都是气,《灵枢·营卫生会》说“黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯答曰:营卫者,精气也,血者,神气也,故血之与气,异名同类焉。”九针最擅长的就是调理经络之气和脏腑之气。

 

《灵枢·经脉篇》曰“三焦主气所生病。”人体全身所有之气,包括了脏腑气、经络气、呼吸气、营卫气等等。三焦主持诸气,是指三焦和各脏腑、经络、组织器官的生理活动都有密切关系。三焦之所以能主气,主要是源于元气,但三焦并不是元气本身。元气根源于下焦,发源于肾,由先天之精所化。但元气运行,只有借助于三焦之道路,方能布散、通达全身,从而激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动,因而三焦起到了主持诸气的作用。

现在医学界很多人将内经所说的三焦误认为实体器官在看待,这必然导致很多错误的医疗行为发生。关于三焦,是有形还是无形,中医界历来都争议很大,有人根据《难经》所言“心主与三焦为表里,俱有名而无形”,认为三焦“有名无形”,有人认为三焦是“胰腺”,有人认为是“网油白膜”。

 

其实有形和无形两种观点都是对的,《素问·灵兰秘典论》曰“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《素问·经脉别论》说“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”水道不能仅仅理解为身体上肉眼所见的那些水液,如果是那样理解的话,内经理论就跟西医理论没有区别了。水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成,但人体水液的升降出入,周身环流,则必须以三焦气路作为通道才能实现,也就是靠气机来完成。三焦气路是在三焦实体分布的范围内,三焦的“水道”就是气路,如果气路不通,则脾、肺、膀胱等脏腑调节水液的功能就会失常,导致水液输布与排泄障碍,从而产生痰饮、水肿等病变。

 

《难经·六十六难》说“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑。”明确指出三焦是人体元气(原气)升降出入的道路,人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。《中藏经》说“三焦者,人之三元之气也,号曰中清之府,总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导上宣下,莫大于此也。”三焦通行元气于全身,是人体之气升降出入的通道,也是气化的场所,故“三焦主气所生病”。如果元气虚弱,三焦通道运行不畅或衰退,就会导致全身或某些部位的气虚现象。

 

如果从上医治国的角度来理解,我们可以把三焦理解成一个单位的办公室主任,他的职责就是协调各部门之间的关系,并联络上下级之间的关系。如果没有这个角色,那么各部门各自为政,上下级之间缺乏沟通,这个单位的事业工作都将很难发展。

 

三焦如此重要,我们先分析一下三焦,在《灵枢·营卫生会篇》里,前面一段讲的是营卫二气的生成,以及昼行阳、夜行阴,阴阳相贯如环无端的运行状况,然后指出营卫二气是“卫出上焦,营出中焦,皆出于胃之上口”的运行路线,并特别提到“血之与气,异名同类”,继而讲明三焦具备疏通水道的功能“下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉”,小肠的功能是分清泌浊,三焦将小肠泌浊而来的无用浊液注于膀胱而排出体外,还是讲的三焦气的功能,最后一句“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。”其中的“如雾、如沤、如渎”讲的都是三焦气的功能。

 

内经医学的五脏六腑,其实都是以功能在看待,与西医的器官解剖有本质上的区别。三焦其实是讲的一种功能,因此三焦即属于有形,在运用九针调理的时候又被看做无形的气。

 

三焦是无形的,很多古代名医也是持这个观点,例如华佗在《中藏经》里说“三焦者,人之三元之气也……其有名而无形者也。”唐·孙思邈在《千金要方》中说“夫三焦者,一名三关也。上焦名三管反射,中焦名霍乱,下焦名走哺。合而为一,有名无形,主五脏六腑,往还神道,周身贯体,可闻不可见。”元·滑寿在《难经本义》里说“盖三焦则外有经而内无形。”明·李梃在《医学入门》里说“三焦,如雾、如沤、如渎,虽有名而无形;主气、主食、主便,虽无形而有用。”这些名家都认为三焦是无形的。

 

无形的气,总归还要在有形的器官组织这个基础之上来发挥和运用,所以我们还应该了解三焦的实体。

 

三焦的实体是什么呢?我比较倾向于清末著《中西医汇通医经精义》一书的四川人唐宗海的观点,他认为西医长于“形迹”,中医长于“气化”,我们来看看他是怎么定义三焦的“三焦,古作膲,即人身上下内外相连之油膜也。唐宋人不知膲形,以为有名而无象,不知《内经》明言焦理纵者,焦理横者,焦有纹理,岂得谓其无象?西洋医书,斥中国不知人有连网,言人饮水入胃,即渗出走连网而下,以渗至膀胱,膀胱上口,即在连网中也。中国《医林改错》一书,亦言水走网油而入膀胱,观剖牲畜,其网油中有水铃铛,正是水过其处,而未入膀胱者也。此说近出力,斥旧说之谬,而不知唐宋后,古膲作焦,不知膜油,即是三焦,是以致谬。然《内经》明言三焦者,决渎之官,水道出焉,与西洋医法,《医林改错》正合,古之圣人,何尝不知连网膜膈也哉,按两肾中一条油膜,为命门,即是三焦之原,上连肝气,及胸膈,而上入心,为包络,下连小肠大肠,前连膀胱,下焦夹室,即血室气海也,循腔子为肉皮,透肉出外,为包裹周身之白膜,皆是三焦所司,白膜为腠理,三焦气行腠理,故有寒热之证,命门相火布于三焦,火化而上行为气,火衰则元气虚,火逆则元气损,水化而下行为溺,水溢则肿,结则淋,连肝胆之气,故多挟木火,与肾心包相通,故原委多在两处,与膀胱一阴一阳,皆属肾之府也,其主病知矣。”

人体的筋膜

 

唐宗海认为“三焦,即人身之膈膜,所以行水也。西医云,饮入于胃,胃之四面皆有微丝血管,吸出所饮之水,散走膈膜,达于连网油膜中,而下入膀胱。西医所谓连网,即是膈膜,及俗所谓网油,并周身之膜皆是也。网油连着膀胱,水因得从网油中渗入膀胱,即古所名‘三焦者,决渎之官,水道出焉’是矣。”

 

按《灵枢·经脉》所介绍经脉的顺序,三焦介于手厥阴心包经和足少阳胆经之间。又按《灵枢·本输》所讲:“三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也,是六腑之所与合者。”而“膀胱者,州郡之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱是储藏尿液的器官,尿液需要气的推动,才能排出。跟三焦关系很密切的这三个脏器,手厥阴心包经主脉所生病,足少阳胆经主骨所生病。足太阳膀胱经主筋所生病,由此可知,三焦所在应该是经脉、筋、骨这几块之间的部位。综上所述,三焦实体我认为泛指人体腹腔中脏器之间的网膜(三焦气)以及布满周身的筋膜、脂肪、分间(三焦经)等连缀组织。

 

三焦包括上、中、下三焦,关于三焦各自的功能描述,在《灵枢·营卫生会》有云:“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。”

雾露弥漫,水蒸气。《灵枢·决气》曰“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”上焦如雾指上焦有宣发卫气,以雾露弥漫的状态营养于肌肤、毛发及全身各脏腑组织的作用。故上焦的功能,实际体现为心肺的气化输布作用,关系到营卫气血津液等营养物质的输布。故上焦功能的变异,也主要反映为心肺功能之异常,治则以调理心肺为主。

 

沤,是浸泡的意思,又指水中浮泡,其实是发酵的过程。《灵枢·决气》曰“中焦受气(通氣)取汁,变化而赤是谓血。”中焦的功能主要是指脾胃的生理功能,例如水谷的受纳、消化,营养物质的吸收,体液的蒸化,化生精微为血液等。实际上中焦为气机升降之枢纽,气血生化之源。所以,中焦的功能被形容为“如沤”。中焦功能的变异,主要反映为脾胃功能的异常,治则以调理脾胃为主。

 

:《说文》渎,沟也。一中曰邑中沟。凡水所行之孔曰渎。《灵枢·营卫生会》曰“下焦者,别回肠,注于膀胱,而渗入焉,故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。”所谓“如渎”,是形容下焦肾与膀胱排泄水液作用,犹如疏通沟渠。使水浊不断外流的状态。即是肾与膀胱的生成和排泄小便的作用。下焦主泌别清浊,排泄二便,这个过程实际上包括了肾、小肠、大肠、膀胱的功能。故下焦功能的变异,主要反映为肾与膀胱功能的异常,治则以调理肾与膀胱为主。

 

三焦把全身器官的包膜(脑膜、胸膜、心膜、血管膜、肺膜、胃膜、肝膜、腹膜、肠膜、骨膜、横膈膜、纵膈膜等)连为一个水道大系统(外水道、内水道),包括淋巴、血液系统。通过肺的蒸腾、布散,肾、膀胱的气化,正常向身体运行水谷、气血。所以三焦是主管全身水道畅通的官员(十二官都互相沟通、配合)。如果定位哪条水道不能正常通行,受阻或要暗地里运行,就会造成水的泛滥,出现水滞或水肿。如有人出行,不想与人沟通,怕泄露消息,实际上是离开了正常水道,水就渗出血管,隐藏在皮下组织里形成水肿。三焦的功能就失常了。

 

同时,气的运行受到阻碍,不能正常运动,跑到身体组织里,就形成了气肿。所以,三焦是调控体内整个水液代谢,必须给予充分的重视。

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